Zápal peritonea alebo peritonitída v brušnej dutine je mimoriadne život ohrozujúca patológia vyžadujúca okamžitú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.
Predoperačná príprava
Pri príprave pacienta na operáciu nie je povolených viac ako 3 hodiny - počas tejto doby lekári vykonávajú intenzívnu infúznu terapiu súčasne cez 2-3 žilové cievy a snažia sa normalizovať vitálne funkcie tela. V tomto štádiu je možné zlepšiť rovnováhu vody a elektrolytov, obnoviť objem cirkulujúcej krvi, zvýšiť hladinu arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku (CVP), znížiť pulz a zvýšiť objem moču (diuréza). Stáva sa, že nie je možné obnoviť funkciu obličiek za 3 hodiny - operácia sa v tomto prípade neodkladá, ale pravdepodobnosť priaznivej prognózy sa výrazne zníži.
Vo fáze prípravy na operáciu sa tiež vykonáva katetrizácia podkľúčovej žily, čo umožňuje monitorovať CVP a zvyšovať rýchlosť infúzie. Často je močový mechúr katetrizovaný: je možné merať hodinovú diurézu.
Pri príprave gastrointestinálneho traktu sa vyprázdnenie žalúdka uskutočňuje pomocou sondy, ktorá sa neodstráni až po obnovení motility po operácii.
Etapy operácie
Liečba purulentnej peritonitídy, ktorú vykonáva chirurg v nasledujúcom poradí:
- Laparotómia - rez sa robí uprostred brušnej dutiny.
- Evakuácia exsudátu - patologická tekutina, ktorá vypĺňa peritoneum, sa odstráni elektrickým čerpadlom a zdroj peritonitídy je izolovaný gázovými obrúsky navlhčenými v antiseptickom roztoku.
- Blokáda reflexogénnych zón - novokaín sa vstrekuje do oblasti celiaka, sigmoidu a tenkého čreva, priečneho mezenteru, ktorý odstraňuje reflexný vaskulárny spazmus a ďalej podporuje skoré zotavenie peristaltiky.
- Sanitácia - ďalšia fáza liečby peritonitídy v brušnej dutine znamená jej premývanie izotonickými tekutinami na zníženie koncentrácie mikroorganizmov v exsudáte na minimum.
- Izolácia zdroja peritonitídy - závislosť od príčiny zápalu a jeho štádia, hemicolektómia (odstránenie hrubého čreva), resekcia žalúdka (odstránenie jeho časti), odstránenie prílohy, žlčník, maternicová trubica - to je orgán, ktorý sa stal zdrojom peritonitídy.
- Dekompresia čreva počas resekcie sa uskutočňuje cez otvorené kanáliky čreva, inak sa používajú sondy s malými črevami. Účelom dekompresie je čistenie čriev od plynov a kvapalného obsahu.
- Ďalšie štádium liečby zápalu brušnej dutiny znamená opakovanú hygienu a odvodnenie pomocou silikónových trubíc. Potom sa naplní fyziologickým roztokom s antibiotikami a rez je šitý.
Liečba peritonitídy po operácii
Po 6-8 hodinách po šití rany sa exsudát pasívne odvádza cez kanály (kvôli rozdielu tlaku). Prostredníctvom dolnej drenážnej trubice sa fyziologický roztok znovu naplní do brušnej dutiny antibiotikami a nechá sa 6 až 8 hodín. Do 2 dní sa postup opakuje 2-3 krát.
Ďalšia liečba zahŕňa antibakteriálnu a detoxifikačnú liečbu, obnovenie rovnováhy medzi kyselinami a vodnými elektrolytmi, obsah bcc a proteínov v krvi a obnovenie intestinálnej motility.
Bezprostredne po operácii sa potravina podáva enterosolventným podaním roztokov, ktoré obchádza tráviaci trakt. Neskôr sa zobrazí špeciálne jedlo - strava s prenesenou peritonitídou trvá najmenej 6 mesiacov a vylučuje údené mäso, okurky, marinády, čokoládu, alkohol.
Užitočné polievky zo zeleniny a obilnín , včerajší chlieb, sladké ovocie a bobule, mäkké vajcia, chudé ryby a mäsové jedlá, med, mlieko, džem.