Viacnásobné tehotenstvo je gestačný proces, pri ktorom sa v maternici vyvíjajú súčasne 2 alebo viac plodov. Vyskytuje sa u 1 až 6% všetkých tehotenstiev. Teraz sa zvyšuje výskyt viacnásobného tehotenstva, čo súvisí s aktívnym používaním technológií asistovanej reprodukcie.
Príčiny viacnásobného tehotenstva
Vzhľadom na vlastnosti viacnásobného tehotenstva lekári často venujú pozornosť príčinám ich výskytu. Podľa ich štúdií a pozorovaní sa to nemusí stať pre každú potenciálnu matku. Medzi faktory, ktoré spôsobujú nástup viacerých tehotenstiev, lekári identifikujú nasledovné:
- Genetická predispozícia. Podľa štúdií genetikov sú ženy, ktoré mali viacnásobné tehotenstvo v ženskej línii (od babičiek, prababičiek) až po 6-8-krát vyššiu pravdepodobnosť, než sa iní ako matky dvojčiat.
- Age. Pod vplyvom hormonálnej premenopauzálnej úpravy po 35 rokoch u žien môže počas menštruačného cyklu dozrieť niekoľko vajíčok, čo zvyšuje šance na počatie dvojčiat.
- Prijímanie liekov. Často na pozadí užívania predpísaných hormonálnych liekov (liečba neplodnosti, stimulácia ovulácie) dochádza k súčasnému dozrievaniu viacerých vajíčok, ktoré sa môžu oplodniť.
- Prítomnosť niekoľkých narodení v anamnéze. Viacnásobné tehotenstvá sú častejšie zaznamenávané lekármi u opätovne tehotných žien.
- IVF. V postupe extrakorálneho hnojenia sa odoberajú niekoľko pohlavných buniek naraz, ktoré sa po oplodnení vložia do maternice. Šanca niekoľkých embryí, ktoré visia naraz, je vysoká.
Tehotenstvo dvojčatá
Pri koncepcii dizygotných dvojičiek sa na svetle objavujú dvojčatá. Genetika často hovorí o nich ako raznoyaytsevye. Vývoj takéhoto plodu nastáva pri súčasnom hnojení dvoch rôznych oocytov. V tomto prípade môže mat 'tieto zárodočné bunky v jednom vaječníku, rovnako ako v rôznych vaječníkoch. Predispozícia k vývoju dizygotných dvojčiat môže byť zdedená na materskej línii. Deti narodené v dôsledku takéhoto tehotenstva môžu byť buď jednosexové alebo heterosexuálne.
Opisujúc tehotenstvo dvojčiat, osobitosti tohto procesu, lekári si všimnú, že v prípade raznoyaytseva dvojnásobné v matkinom lone sa vždy tvoria 2 placenty. Často sú blízko k sebe, dokonca sa dotýkajú, ale môžu byť vždy rozdelené. Každé embryo je umiestnené v samostatnom plodu (plod), ktoré sú oddelené septom. V tejto anatomickej forme sú 2 chorionické a 2 amniotické membrány.
Tehotenstvo dvojčatami
V tomto prípade sa vývoj viacnásobného tehotenstva vyskytuje v dôsledku oddelenia jedného plodového vajíčka v rôznych fázach jeho vývoja. Frekvencia narodenia týchto detí nepresahuje 3 až 5 prípadov na 1000 narodených detí. Rozdelenie oplodneného vajíčka na 2 rovnaké časti v jednom z etáp môže byť spôsobené oneskorením implantácie, porušením kyslosti a iónového zloženia životného prostredia a vplyvom vonkajších faktorov na telo.
Vývoj monozygotických dvojčiat môže byť spôsobený oplodnením vajíčka, ktoré malo naraz dve jadrá. Keď sa oddelenie oplodneného vajíčka vyskytne do 3 dní po oplodnení - ovocie má každá svoju placentu a amniotickú dutinu. Pri delení v intervale 4 až 8 dní od sexuálnej bunky sa tvoria 2 embryá, z ktorých každý má svoj vlastný amniotický vak, ale s bežnou placentou pre dvoch.
Keď sa oddelenie pozoruje 9. až 10. deň po oplodnení, embryá dostanú spoločný amniotický vak a jednu placentu. Oddelenie vajíčok v deň 13-15 môže spôsobiť patológiu - neúplné oddelenie, ktoré vedie k vývoju siamských dvojčiat. Existuje taká mimoriadne zriedkavá - 1:50 000-100 000 prípadov tehotenstva.
Pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva
S prirodzenou koncepciou je pravdepodobnosť, že niekoľko detí naraz je malá - 1,5-2%. V 99% prípadov ide o dvojčatá a triplety a viac ovocia sú oveľa menej časté - menej ako 1% všetkých tehotenstiev. Zároveň doktoři objavili pravidelnosť - častejšie sa vyskytuje viacnásobné tehotenstvo s IVF. Táto asistovaná reprodukčná technológia zahŕňa implantáciu niekoľkých embryí naraz do maternicovej dutiny, ktoré sa dajú úspešne implantovať. V prípade prirodzeného počatia sa po 35 rokoch zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dvojčiat.
Príznaky viacnásobného tehotenstva
Keď sa rozvinie viacnásobné tehotenstvo, príznaky pozorované v počiatočných fázach sa nelíšia od tých, ktoré zaznamenala žena pri nosení jedného dieťaťa. Táto skutočnosť tiež spôsobuje častú otázku očakávaných matiek, ktorí majú záujem o lekárov, v akej dobe sa môže stanoviť viacnásobné tehotenstvo. Účinným v tomto prípade je ultrazvuk, ktorý prináša najviac informatívny výsledok a môže sa uskutočniť už za 4-5 týždňov.
Ultrazvuk viacnásobného tehotenstva
Pred stanovením viacnásobného tehotenstva pomocou ultrazvuku lekár vykoná vyšetrenie tehotnej ženy. Predpoklad, že žena nesie dvojčatá, skúsenosti gynekológovia môžu zvýšiť veľkosť maternice, čo je viac ako norma pre toto obdobie. Ďalšie príznaky viacnásobného tehotenstva chýbajú. Iba pri vykonávaní ultrazvuku v maternicovej dutine je niekoľko embryí vizuálne zistené. Pritom venujte pozornosť dôležitým funkciám, ktoré môžu ďalej ovplyvňovať taktiku doručenia:
- množstvo placenty (chororialita);
- počet fetálnych blistrov (amniotických).
HCG pri viacnásobnom tehotenstve
Úroveň hCG pri diagnostikovaní viacnásobného tehotenstva má málo informatívnej hodnoty. Zvýšenie tohto ukazovateľa možno považovať za znak patológie, ktorý je porušením procesu vývoja plodu. Táto metóda úplne nerozumie špecifickým vlastnostiam konkrétneho tehotenstva - nie je možné určiť, koľko ženy je tehotná. Ako sa hCG mení približne o viacnásobné tehotenstvo týždenne, môžete vidieť v nasledujúcej tabuľke.
Viacnásobné tehotenstvo - riziká
Viacnásobné tehotenstvo ovplyvňuje telo veľa. V dôsledku toho je šanca na rozvoj patológií súvisiacich so zdravím ženy alebo s procesom tehotenstva vyššia. Často v praxi dochádza k nasledujúcim komplikáciám mnohonásobného tehotenstva:
- potrat v mladšom veku;
- predčasné dodanie ;
- intrauterinná smrť jedného z plodov;
- neskorá gesta;
- krvácanie po pôrode;
- hypoxia jedného alebo oboch detí;
- oneskorenie vo vývoji;
- fúzie s tvorbou siamských dvojčiat.
Pôrod s viacnásobným tehotenstvom
Ak sa viacnásobné tehotenstvo vyskytuje normálne, batoľatá sú umiestnené pozdĺžne, doručenie je možné prirodzeným spôsobom. Vzhľadom na zvláštnosti vedenia práce počas viacnásobného tehotenstva, lekári zaznamenali zvýšenie šance na rozvoj potreby núdzového cisárskeho doručenia. 3-4 týždne pred očakávaným termínom doručenia je žena hospitalizovaná, vyšetruje a posúdi pôrodnú situáciu. Vývoj je možný podľa jedného z nasledujúcich scenárov:
- Ak sa v tehotenstve vyskytli komplikácie, jeden z plodov sa nachádza priečne, obaja majú panvovú prezentáciu alebo na maternici je jazva z predchádzajúceho tehotenstva - vedú plánovanú cisársky rez.
- Stav tehotenstva je uspokojivý, deti sú v pozdĺžnej polohe - vykonávajú prirodzený pôrod.