Nefrotický syndróm je patologický stav tela, ktorý je spojený s poškodením obličiek a vyznačuje sa určitými klinickými a laboratórnymi príznakmi. Tento komplex ochorení sa často diagnostikuje u dospelých, ktorí nedosiahli vek 35 rokov.
Príčiny nefrotického syndrómu
Pre nefrotický syndróm je charakteristická porážka glomerulárneho aparátu obličiek, ktoré sú spojené do skupín nefrónov (štruktúrne jednotky obličiek), cez ktoré sa filtruje krv s ďalšou tvorbou moču. Zmena steny glomerulárnych kapilár sa prejavuje zvýšením ich priepustnosti, čo vedie k narušeniu metabolizmu bielkovín a tukov, ktoré sprevádzajú:
- porušenie absorpcie proteínov a jeho vstup do moču (proteinúria);
- významný pokles koncentrácie proteínov v krvnej plazme (hypoproteinémia);
- zníženie frakcie albumínu plazmatického proteínu (hypoalbuminémia);
- zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, triglyceridov a fosfolipidov (hyperlipidémia) atď.
Ak sa náhle objavia abnormality a po prvýkrát sa zaznamenajú, objaví sa akútny nefrotický syndróm a pri postupných zmenách exacerbácií a remisií sa tento proces považuje za chronický. Presné príčiny syndrómu ešte neboli preukázané, ale najbežnejší a rozumnejší pojem jeho patogenézy je imunologický. Táto teória vysvetľuje vývoj patologických zmien spôsobených imunitnou odpoveďou na pôsobenie rôznych cirkulujúcich antigénov v krvi.
Podľa pôvodu je nefrotický syndróm rozdelený na primárny (ako prejav nezávislého ochorenia obličiek) a sekundárny (dôsledok systémových ochorení so sekundárnym postihnutím obličiek). Ako primárna môže byť prítomná v patológii, ako sú:
- Nefróza lipoidov;
- nefropatia tehotných žien;
- amyloidóza obličiek;
- membránová nefropatia;
- pyelonefritída;
- glomerulonefritis;
- nádory obličiek.
Sekundárny syndróm sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich lézií:
- systémový lupus erythematosus;
- preeklampsie;
- hemoragická vaskulitída;
- diabetes mellitus;
- amyloidóza;
- sklerodermia;
- absces pľúc;
- hepatitída B;
- hepatitída C;
- mnohopočetný myelóm;
- tuberkulóza;
- syfilis;
- malárie;
- otravy ťažkými kovmi;
- hadí kousky atď.
Nefrotický syndróm s glomerulonefritídou
Často sa vyskytuje akútna glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom, pri ktorej sú obličkové glomerulá vystavené infekčnému zápalu, často spôsobenému streptokokmi alebo inými patogénmi. Výsledkom je, že imunitný systém produkuje protilátky, ktoré sa pri väzbe na antigény usadzujú na glomerulárnej membráne a ovplyvňujú ju.
Nefrotický syndróm s amyloidózou
Primárny (idiopatický) nefrotický syndróm spojený s amyloidózou je spôsobený tým, že v tkanivách obličiek dochádza k ukladaniu proteín-polysacharidových zlúčenín spôsobujúcich poruchu orgánu. Vyskytuje sa postupné odumieranie hlboko lokalizovaných nefrónov, degenerácia epitelu tubulov a zvýšená veľkosť obličiek.
Nefrotický syndróm s pyelonefritídou
Infekčné a zápalové lézie renálnej panvy, kalicha a renálneho parenchýmu, vyvolané vo väčšine prípadov E. coli, pri absencii adekvátnej liečby môžu rýchlo viesť k narušeniu vylučovania a filtračnej funkcie orgánu. V tomto prípade sa často vyvíja chronický nefrotický syndróm s periodickými exacerbáciami.
Nefrotický syndróm - príznaky
Edém v nefrotickom syndróme je hlavným klinickým prejavom. Najprv sa na tvári (často pod očami), na rukách a nohách, v bedrovej oblasti pozoruje opuch. Následne sa tekutina hromadí v podkožnom tkanive celého tela. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:
- bledosť a suchosť kože;
- smäd;
- bolesť v hlave;
- zlá chuť;
- nadúvanie;
- poruchy stolice;
- ťahanie nepohodlie v bedrovej oblasti;
- svalová bolesť;
- znížený výkon moču;
- kŕče;
- krehké vlasy a nechty;
- dýchavičnosť atď.
Hlavné laboratórne príznaky nefrotického syndrómu sa prejavujú v analýze ukazovateľov moču a krvi:
- množstvo proteínu v moči - viac ako 3 g / deň;
- množstvo sérového albumínu je menšie ako 27 g / l;
- hladina proteínu v kvapalnej časti krvi - pod 60-50 g / l;
- obsah cholesterolu v krvi je väčší ako 6,5 mmol / l.
Nefrotický syndróm - diferenciálna diagnostika
Na určenie závažnosti poškodenia orgánov, na identifikáciu provokujúcich príčin, popri všeobecnom vyšetrení nefrológov a anamnézy diagnóza nefrotického syndrómu zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií:
- všeobecná analýza krvi a moču;
- analýza moču v Zimnitskom;
- bakteriologická analýza moču;
- biochemická analýza krvi a moču;
- krvný test na zrážanie;
- elektrokardiogram;
- Ultrasonografia obličiek s dopplerografiu;
- nefrostsintigrafiya;
- biopsia obličiek s mikroskopickým vyšetrením.
Nefrotický syndróm - analýza moču
Keď je podozrenie na nefrotický syndróm, testy poskytujú nielen možnosť potvrdiť diagnózu, ale aj určiť taktiku liečby. Jedným z najdôležitejších je analýza moču, v ktorej okrem zvýšenej hladiny proteínu sa v tejto patológii odhaľujú aj nasledujúce parametre:
- rozmazaný moč;
- zvýšená hustota;
- alkalická reakcia;
- prítomnosť leukocytov a erytrocytov;
- prítomnosť kachlí a voskových fliaš;
- prítomnosť kryštálov cholesterolu;
- veľké množstvo mikrobiálnych telies.
Liečba nefrotického syndrómu
Ak sa diagnostikuje nefrotický syndróm, liečba sa má vykonať v nemocničnom prostredí, aby doktor mohol sledovať stav pacienta a terapeutický režim, v prípade potreby ho upraviť. Hlavným významom je liečba primárnej patológie a ďalších ochorení pozadia, ktoré môžu komplikovať nefrotický syndróm. Pacientom sa odporúča dávkovanie fyzickej záťaže, aby sa zabránilo vzniku trombózy.
V rámci farmakoterapie je možná intravenózna injekcia proteínových roztokov, ako aj nasledujúce skupiny liekov:
- glukokortikoidy (Prednison, Dexazon, Urbazon) - s atopickými, lupusnými, membránovými a niektorými inými typmi nefropatie;
- cytostatiká (azatioprín, cyklofosfamid, leukerán) - s lymfogranulomatózou , sarkoidózou, Wegenerovým syndrómom atď .;
- antikoagulanciá (heparín) - s hypertenziou glomerulonefritídy, malígnym, akútnym, so šokovou obličkou, preeklampsií atď.
- diuretiká (furosemid, etakrinová kyselina, Veroshpiron) - s výrazným opuchom;
- imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín) - na detekciu autoimunitných ochorení;
- antibiotiká (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - keď sa zistia infekčné procesy.
Cytostatika u nefrotického syndrómu
Liečba nefrotického syndrómu s cytostatickými liekmi sa často vyžaduje v prípadoch neuplatniteľnosti liečby glukokortikosteroidmi alebo v neprítomnosti jej účinku. Niekedy sa používajú paralelne s hormonálnymi liekmi, čo vám umožňuje znížiť dávkovanie a závažnosť vedľajších účinkov. Tieto lieky pôsobia na deliace bunky, ktoré im bránia v rozdelení. Nemôžete užívať cytostatiku počas tehotenstva, cytopénie, nefropatie bez príznakov aktivity, prítomnosti ohniskovej infekcie.
Diéta s nefrotickým syndrómom
Diagnóza "nefrotického syndrómu" - indikácia na vymenovanie stravy číslo sedem, zameraná na normalizáciu metabolických procesov a produkciu moču, čo znižuje edém. Hlavné odporúčania pre jedlo sú nasledovné:
- 5-6 jedál denne;
- Vylúčenie príjmu alebo obmedzenia soli na 2-4 g za deň;
- používanie riadu vareného na pare, varené, dusené;
- bielkovinové jedlá sa používajú v množstve 1 až 2 g na kilogram hmotnosti;
- zvýšený príjem jedla bohatého na draslík (mandle, sušené marhule, sója);
- zníženie používania produktov obsahujúcich jednoduché uhľohydráty (biely chlieb, zemiaky, biela ryža);
- zníženie príjmu živočíšnych tukov (mäso, mastné ryby, vajcia);
- obmedzenie používania tekutiny (s prihliadnutím na denné vylučovanie moču).
Komplikácie nefrotického syndrómu
Komplikácie nefrotického syndrómu môžu byť komplikované nielen z dôvodu zanedbania patologického procesu, nedostatočnej liečby, ale aj z dôvodu používania určitých liekov. Najčastejšie komplikácie nefrotického syndrómu sú:
- flebotrombóza;
- pneumokoková peritonitída;
- zápal pľúc;
- pleurisy ;
- tromboembolizmus pľúcnej artérie;
- infarkt obličiek;
- mozgová mozgová príhoda;
- nefrotická kríza;
- peptický vred;
- alergické prejavy;
- diabetes mellitus atď.