Pľúcny edém je závažný patologický stav, pri ktorom sa tekutina hromadí v priestoroch pľúcneho tkaniva a alveolov mimo pľúcnych ciev, čo vedie k poškodeniu pľúcnych funkcií. Vyskytuje sa vtedy, keď sa namiesto vzduchu pľúca začnú naplňovať sérovou tekutinou, ktorá vyteká z ciev. Môže to byť spôsobené nadmerným tlakom v krvných cievach, nedostatkom bielkovín v krvi alebo neschopnosťou zadržať tekutinu v plazme.
Symptómy srdcovej astmy a pľúcneho edému
Dôležitá je správnosť rozdielu v príznakoch intersticiálneho pľúcneho edému a alveolárneho pľúcneho edému, ktoré vystupujú ako dva štádia patologického procesu.
Pri intersticiálnom pľúcnom edéme, ktorý zodpovedá príznakom srdcovej astmy, kvapalina preniká do všetkých pľúcnych tkanív. To výrazne zhoršuje podmienky na výmenu kyslíka a oxidu uhličitého medzi vzduchom alveolov a krvi, spôsobuje zvýšenie pľúcnej, cievnej a bronchiálnej rezistencie. Útok zo srdcovej astmy (intersticiálny pľúcny edém) sa vyskytuje najčastejšie v noci alebo v dňoch. Pacient sa prebudí z pocitu nedostatku vzduchu, má nútenú sedenie, je nadšený, cíti strach. Vyskytuje sa dýchavičnosť, paroxysmálny kašeľ, cyanóza pier a nechtov, ochladenie končatín, zvýšený krvný tlak, tachykardia. Trvanie takéhoto útoku je niekoľko minút až niekoľko hodín.
Následný vývoj procesu spojený s infiltráciou tekutiny do dutiny alveolov vedie k alveolárnemu edému pľúc. Tekutina začne zničiť ochrannú látku, ktorá obložia alveoly zvnútra tak, aby sa alveoly držali spolu, zaplavená edematóznou tekutinou. V tomto štádiu vzniká stabilná proteínová pena, ktorá začne blokovať prieduškové priedušky, čo vedie k zníženiu obsahu kyslíka v krvi a hypoxie. Alveolárny edém pľúc je charakterizovaný prudkou respiračnou nedostatočnosťou, ťažkým dyspnoe s výraznými záchvatmi, cyanózou, vlhkosťou pokožky. Na perách sa objaví pena s ružovým nádychom kvôli prítomnosti krvných zložiek. Často je zmätený vedomie pacientov, môže sa vyskytnúť kóma.
Formy pľúcneho edému
V závislosti od príčiny a pôvodu sa izoluje kardiogénny a nekardiogénny pľúcny edém.
Kardiogénny pľúcny edém sa vyskytuje pri ochoreniach srdca a je spravidla akútny. Môže to byť prejav srdcového zlyhania ľavej komory pri infarkte myokardu, kardiomyopatii, mitrálnej nedostatočnosti, aortálnej chorobe srdca, ako aj mitrálnej stenózy a iných ochorení. V tomto prípade vzniká zvýšený hydrostatický tlak v pľúcnych kapilárach vzrastom tlaku v pľúcnej žile, čo spôsobuje edém.
Nekardiogénny pľúcny edém je spôsobený zvýšenou vaskulárnou permeabilitou pľúc, čo vedie k penetrácii tekutiny do pľúcneho priestoru. Môže sa spájať s inými klinickými stavmi:
Existuje aj toxický pľúcny edém spôsobený účinkom toxických látok na pľúcne tkanivo. Najčastejšie je tento stav spôsobený otravou oxidmi dusíka. Počas procesu sa rozlišuje niekoľko etáp: reflex, fáza skrytých javov, klinický a reverzný vývoj. V počiatočnom štádiu je pod vplyvom látky reflexná reakcia: podráždenie slizníc, kašeľ a bolesť v očiach. Ďalej príznaky zmiznú, nastane latentná fáza trvajúca dve hodiny až jeden deň. Potom sa objavujú príznaky ako zvýšené dýchanie, mokrý kašeľ s dýchavičnosťou, cyanóza, tachykardia. V miernych prípadoch as včasnou liečbou na tretí deň po otravení sa stav normalizuje.