Dierovanie pleurálnej dutiny (torakocentéza) - prepichnutie hrudnej steny - sa vykonáva na terapeutické a diagnostické účely. Po diagnostikovaní sa stanoví:
- Je tekutina v pleurálnej dutine transudát (edematózna tekutina, ktorá sa zhromažďuje v telesných dutinách) alebo exsudát (sekrécia z malých krvných ciev, ktoré sa hromadia v extravaskulárnom priestore).
- Obsahuje kvapalina lymfy, hnis alebo krv.
- Chemické, bakteriologické a cytologické zloženie pleurálnej tekutiny.
Kedy je predpísaná punkcia pleurálnej dutiny?
Indikácie pre terapeutickú punkciu pleurálnej dutiny sú:
- odstránenie vzduchu s tesným alebo uzavretým pneumotoraxom;
- vyčerpanie pleurálneho výpotku;
- zavedenie liekov.
Postup thorakocentézy
Pri príprave na punkciu pleurálnej dutiny nevyhnutne urobíte rádiografiu hrudníka. Postup thorakocentézy sa vykonáva lokálnou anestézou , pre ktorú sa používa roztok Novocain. Anestetizované punkciou mäkkých tkanív a medzičasových svalov. Torakocentéza sa uskutočňuje nasledovne:
- Pacient si sadne, aby si odpočinul na chrbte alebo ležal na zdravom mieste. Ruka z boku, kde sa vykoná prepichnutie, je umiestnená na opačnom ramene alebo na hlave.
- Dierovanie pleurálnej dutiny hemotoraxom s cieľom odstrániť krv alebo hydrotórax do tekutiny čerpania sa uskutočňuje v 7. - 8. medzikostnom priestore pozdĺž skapulárnej alebo zadnej axilárnej línie.
- Ihla nesmie vstúpiť do pleurálnej dutiny a ak spočíva na rebrá, je zdvihnutá spolu s kožou. Pocit zlyhania ihly svedčí o tom, že ihla sa dostala tam, kde nasleduje - v dutine.
- Na ihlu vložte prechodnú gumenú trubicu.
- Pri hemotoraxe a hydrothoraxe sa uskutočňuje odsávanie pleurálneho obsahu. Keď je trubica plná, je upchatá, vyprázdnená a injektovaná znovu, kým sa neodstráni celý obsah pleurálnej dutiny. Ak je kvapalina ťažko evakuovaná, pokúste sa dosiahnuť zvýšenie rýchlosti odtoku. Na tento účel sa odporúča zmeniť polohu tela pacienta alebo pripojiť nízkotlakové nasávanie na katéter.
- Na konci postupu sa antibiotikum vstrekuje do dutiny.
- Je odstránený ostrý pohyb ihly.
- Miesto punkcie je ošetrené dezinfekčným roztokom, pokrytým sterilnou gázou.
Na konci postupu sa vykoná röntgenová snímka hrudníka, aby sa zistilo, či je pleurálna dutina lepšia a nedošlo k žiadnym komplikáciám.
Pri pneumotoraxe sa punkcia pleurálnej dutiny na odstránenie vzduchu vykonáva podobným spôsobom, avšak v technike postupu sú niektoré zvláštnosti:
- Pri pneumotoraxe sa puncovanie uskutočňuje v 2. - 3. medzikostálnom priestore pozdĺž horného okraja rebra pri strednej reznej línii.
- Po preniknutí trochára (ihly s veľkým lúmenom) do pleurálnej dutiny sa strilec odstráni a pri zatvorení otvoru v ňom sa zasunie odtoková trubica upnutá upínacou svorkou na 5-6 cm do vnútra.
- Odtoková trubica je upevnená omietkou alebo švami a okolo nej je aplikovaná sterilná bandáž.
- Odtok je umiestnený na špičke prsta so zárezom, takže vzduch prechádza jedným smerom - z pleurálnej dutiny.
Tí pacienti, ktorí sa odporúčajú na diagnostické alebo terapeutické účely na prepichnutie pleurálnej dutiny, sa týkajú: koľko to bolí?
A postup je dosť bolestivý. Štúdia uskutočnená na jednom zo špecializovaných oddelení ukázala, že pacienti v priemere hodnotia bolesť pri procedúre 8-6 bodov v desaťbodovej mierke v závislosti od prahu bolesti . Preto je dôležité, aby prepichnutie vykonal skúsený lekár. Je taktiež spoľahlivo známe, že čím je plocha piestu striekačky menšia, tým menej bolestivý je postup.