Kvapkanie (ascita) je akumulácia v brušnej dutine voľnej tekutiny, ktorej objem v závislosti od závažnosti základnej choroby môže byť v rozmedzí od 3 do 30 litrov. Najčastejšie sa ascites prejavuje cirhózou pečene - prognóza liečby je veľmi nepriaznivá. V polovici prípadov je úmrtnosť na cirhózu počas dvoch rokov po objavení sa kvapky.
Príčiny poklesu
Ascites v cirhóze sa vyvíjajú v dôsledku neschopnosti postihnutého pečene "filtrovať" správne množstvo krvi. Preto jeho kvapalná frakcia prechádza cez cievy a plní brušnú dutinu.
Vývoj ascites je ovplyvnený faktormi, ako sú:
- vysoký tlak v portálnej žilke - zvyšuje výťažok voľnej tekutiny;
- Nedostatok funkcie syntézy bielkovín - kvôli nedostatku albumínov stráca krv svoju schopnosť zadržať kvapalnú frakciu;
- Nedostatok lymfatického systému - kvôli neschopnosti chorých pečene vyrovnať sa s prúdom lymfy, pláva z povrchu žľazy a dostáva sa do brušnej dutiny.
Symptómy ascitu v cirhóze pečene
Ako komplikácia cirhózy dochádza k poklesu u 50% pacientov v priebehu desiatich rokov po diagnóze. Ascites sa vyznačujú zvýšenou telesnou hmotnosťou a objemom brušnej dutiny. Pacient si sťažuje na žalúdok, pálenie záhy, opuch končatín. S miernym poklesom (objem tekutiny nad 3 litre) brucho visí v stojacej polohe. Keď pacient leži, žalúdok sa šíri do strán. Pri vytváraní bočného nárazu je reakčná vlna opačná. S intenzívnym ascitom (objem tekutiny 20-30 litrov) sa brucho stáva hladkým, koža na ňom je lesklá a natiahnutá, zväčšené žily, najmä okolo pupka, sú jasne viditeľné.
Liečba ascites s cirhózou pečene
Ak je kvapkacia terapia zameraná na liečbu samotnej pečene a na zmiernenie nepohodlia spôsobeného pacientovi s ascitmi, uchýlite sa k nasledujúcim opatreniam:
- strava;
- príjem diuretík;
- punkcia.
diéta
Diéta v ascite a vo všeobecnosti pri cirhóze pečene znamená zníženie množstva soli v strave na 5,2 g. To znamená, že potraviny sú nežiaduce na pridávanie soli, navyše stojí za to vzdať sa príliš tučných potravín. Pacienti nie sú žiaduci, aby užívali viac ako 1 liter kvapaliny denne, hoci podľa niektorých odborníkov toto obmedzenie neovplyvňuje priebeh kvapkania. V strave by mala byť:
- ryby, chudé mäso;
- tvaroh;
- zelenina, ovocie;
- greeny;
- obilniny.
V tomto prípade je žiaduce variť jedlo pre pár. Alkohol, nakladané jedlá, káva, silný čaj a korenie s ascitom sú kontraindikované!
diuretiká
Ak diéta nemá účinok, liečba ascites s cirhózou pečene má užívať diuretiká:
- spironolaktón;
- furosemid;
- Kyselina octová;
- Amylorid a iné.
Pacienti sú vystavení odpočinku lôžka, pretože vo vertikálnej polohe tela dochádza k poklesu odpovede na diuretiká, čo je ešte výraznejšie pri strednej fyzickej námahe.
Zníženie objemu voľnej tekutiny by malo nastať postupne: 1 kg za deň v prípade edému a 0,5 kg, ak nie je opuch.
pichnutie
Ak nastane posledná fáza cirhózy, môže sa ascity znížiť prepichnutím brušnej dutiny. Punkcia je vykonávaná dodržiavaním aseptických pravidiel a použitím silnej ihly. Odstránenie sa vykonáva pod pupom a najčastejšie je možné vypustiť celý objem tekutiny. Aby sa zabránilo postupovaniu kvapky, sú predpísané diuretiká a opäť diéta so zníženým obsahom soli v potravinách.
Spolu s odobranou tekutinou opúšťa telo veľké množstvo bielkovín, takže pacientom sú predpísané infúzie albumínu: prípravok obsahuje približne 60% plazmatických bielkovín.