Bunky a intervenčný priestor centrálneho regulačného orgánu centrálneho nervového systému môžu akumulovať kvapalinu. To vedie k opuchu alebo opuchu mozgu, čo spôsobuje zvýšenie jeho objemu a zvýšenie intrakraniálneho tlaku . Tento stav sa považuje za extrémne nebezpečnú patológiu vyžadujúcu okamžitú liečbu.
Edém mozgu - typy
Klasifikácia uvažovanej choroby je založená na mechanizmoch jej vzniku a následného toku. Existuje mozgový edém týchto typov:
- vasogenic;
- cytotoxické;
- intersticiálna;
- osmotická (filtrácia).
Navyše mozgový edém sa môže odlišovať v závislosti od príčin vzniku:
- nádor;
- traumatické;
- zápalové;
- jedovatý;
- pooperačné;
- hypertenzná;
- ischemických a iných variantov.
Vasogénny edém mozgu
Medzi obehom a centrálnym nervovým systémom existuje fyziologická prekážka - krvno-mozgová bariéra (BBB). S jeho pomocou je regulovaný obsah vody v medzibunkovom priestore. Ako sa zvyšuje priepustnosť BBB, objaví sa vasogénny edém mozgu. Vyskytuje sa na pozadí nasledujúcich porušení:
- trauma zima;
- opuch;
- plyn a mikroembolizmus krvných ciev;
- eklampsia;
- oklúzie karotidových artérií.
Cytotoxický edém mozgu
Bunky náchylné na jedovatý účinok (externé alebo interné) začnú nesprávne fungovať. Ich metabolizmus a priepustnosť membrán sa mení. Tkanivo hromadí tekutinu a vyvíja cytotoxický edém alebo opuch. Táto forma patológie je často diagnostikovaná po mŕtvici a ťažkej intoxikácii, ale je reverzibilná počas prvých 6-8 hodín.
Intersticiálny mozgový edém
V hlavnom orgáne centrálneho nervového systému cirkuluje cerebrospinálna tekutina alebo cerebrospinálna tekutina neustále, hlavne v komorách. Keď tlak v ňom prudko a silne stúpa, dochádza k intersticiálnemu edému mozgu. Opísaný stav vyvoláva impregnáciu tkanív s nadbytkom tekutiny. Výsledkom je zvýšenie objemu a zväčšovanie buniek.
Osmotický mozgový edém
Každá kvapalina obsahuje v ňom rozpustené častice. Ich množstvo v 1 kg vlhkosti sa nazýva osmolarita. Bežne tento ukazovateľ plazmy a riadiaceho orgánu nervového systému je takmer identický. Ak je pozorovaná hyperosmolarita (príliš vysoká) "šedej hmoty", je stanovená diagnóza edému mozgu. Vzhľadom na nárast objemu častíc v mozgovomiechovej tekutine majú tkanivá tendenciu znižovať ich koncentráciu a absorbovať kvapalinu z plazmy. Takýto opuch mozgu sa zaznamenáva encefalopatiami metabolického typu. Často spôsobuje hyperglykémiu, renálnu a hepatálnu insuficienciu.
Cerebrálny edém - príčiny
Najbežnejšie faktory, ktoré vyvolávajú komplikáciu, sú:
- akútne poruchy obehu (mŕtvice);
- chirurgické zákroky;
- ťažká intoxikácia vrátane otravy alkoholom;
- anafylaktické reakcie na pozadí alergií.
Existujú menej bežné dôvody, ktoré vysvetľujú, čo spôsobuje opuch mozgu:
- rakovinové nádory a metastázy;
- zlomeniny kostí lebky a bázy;
- dekompenzované renálne, hepatálne, zlyhanie srdca;
- meningitída ;
- mozgová kontuzia ;
- posttraumatické intrakraniálne hematómy;
- difúzne poškodenie axónov;
- meningoencefalitída;
- toxoplazmóza ;
- subdurálny empyém.
Edém mozgu po mŕtvici
Porucha krvného obehu v centrálnom orgáne centrálneho nervového systému začína zrážaním cievy trombom. Postupne tkanivá dostávajú menej kyslíka, čo je dôvod, prečo sa ich hladovanie kyslíkom rozvíja. Bunky zomrú a aktívne absorbujú akúkoľvek vlhkosť, dochádza k ischemickému edému mozgu. V niektorých prípadoch môže biologická tekutina, ktorá sa hromadí pred trombusom, môže pretrhnúť cievne steny. Tento jav zvyšuje mozgový edém pri cievnej mozgovej príhode, pretože tkanivá po krvácaní absorbujú ešte väčšiu vlhkosť. Tento variant opuchu buniek sa považuje za najnebezpečnejšie.
Edém mozgu po operácii
Patológia takmer vždy sprevádza chirurgické zákroky v oblasti lebky. V zriedkavých prípadoch a na pozadí iných procedúr vzniká cerebrálny edém - operácia vykonaná s použitím epidurálnej anestézie alebo nadmerné podávanie hypotonických a fyziologických roztokov intravenózne. Niekedy dochádza k opuchu buniek v dôsledku komplikácií chirurgického zákroku:
- veľká strata krvi;
- Nesprávna intubácia trachey pre umelú ventiláciu;
- dlhotrvajúce a výrazné zníženie krvného tlaku;
- nesprávne vypočítaná anestézia.
Alkoholický edém mozgu
Nadmerné množstvo etylalkoholu v tele vedie k ťažkej otravy. Alkoholikovia sú veľmi často diagnostikovaní mozgovým edémom - dôvody sú dlhodobou intoxikáciou buniek kvôli nevratnému metabolizmu a fungovaniu. Poškodené tkanivá absorbujú vlhkosť, vyvolávajú opuch a expanziu. Takýto opuch mozgu je tiež charakteristický pre otravu inými látkami:
- jedovaté chemické zlúčeniny;
- liečivá;
- jedovaté plyny;
- lieky.
Edém mozgu pri alergiách
Nedostatočná reakcia imunitného systému na podnety u niektorých ľudí je sprevádzaná anafylaktickým šokom. V takýchto prípadoch je faktor, ktorý vyvoláva edém mozgu alergiu. Na pozadí precitlivenosti intenzita prietoku krvi v celom tele klesá drasticky, krvný tlak je výrazne znížený a kolaps sa vyvíja. Kvôli nedostatku dostatočného množstva krvi pre životne dôležité štruktúry, bunky šedej hmoty absorbujú tekutinu a napučiavajú.
Opuch mozgu - príznaky
Klinický obraz popísanej patológie je vždy totožný a nezávisí od jej príčin alebo od mechanizmov vývoja. Existujú tri skupiny znakov, ktoré charakterizujú edém mozgu - príznaky sú rozdelené do nasledujúcich typov:
- Syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Vzhľadom na opuch tkanív sa ich objem výrazne zvyšuje. Prebytočná tekutina v lebke vedie k silnému zvýšeniu tlaku. To vyvoláva nevoľnosť, násilné a neznesiteľné bolesti hlavy, nezdravé zvracanie. Ak opuch mozgu pokračuje dlhú dobu, dochádza k zhoršeniu vedomia.
- Ohniskové klinické prejavy. Opuch tkanív v určitých častiach kontrolného orgánu centrálneho nervového systému spôsobuje porušenie ich špecifických funkcií. Výsledkom je paralýza, videnie, poruchy reči, zhoršená koordinácia pohybov. Niekedy je pacient úplne neschopný vykonávať vyššiu nervovú aktivitu a je v stave bezvedomia.
- Kmeňové značky. Opuch - opuch mozgu môže viesť k posunu niektorých štruktúr orgánu, stláčaním zvýšených objemov tkanív blízkych nervových zakončení a krvných ciev. Na pozadí týchto javov dochádza k porušeniu srdcovej a respiračnej aktivity, zhoršovaniu krvného obehu, útlaku pupilárnej reakcie a iných život ohrozujúcich patológií.
Cerebrálny edém - liečba
Špatne vyjadrený stupeň ochorenia, napríklad po otrasom alebo malom poranení, nepotrebuje špeciálnu terapiu. Takéto varianty napučiavania tkanív prechádzajú nezávisle po dobu 2 až 4 dní. Hospitalizácia je nevyhnutná v prípade progresie cerebrálneho edému - liečba komplexných a nebezpečných typov patológie sa vykonáva iba v jednotke intenzívnej starostlivosti.
Hlavným cieľom terapie je normalizácia cerebrálneho perfúzneho tlaku (CPD). Je zodpovedný za dodávku krvi, dodávku kyslíka a živín do neurónov. KPR je rozdiel medzi strednou arteriálnou a súčtom intrakraniálneho a centrálneho venózneho tlaku. Ďalšie liečebné úlohy:
- eliminácia kŕčov a nadmerná motorická explózia;
- udržiavanie normálnej telesnej teploty;
- obnovenie funkcie pľúc a srdca;
- normalizácia poškodeného mozgu;
- odstránenie dôvodov, ktoré bránia odtoku žilovej krvi z lebečnej dutiny;
- reliéf a prevencia bolestivého syndrómu;
- odstránenie nadbytočnej tekutiny z tkanív.
Edém mozgu - núdzová pomoc
Pacienti s touto závažnou diagnózou by mali byť okamžite hospitalizovaní.
Prvá lekárska starostlivosť:
- Po objavení sa znakov mozgového edému ihneď zavolajte tím lekárov.
- Položte obeť na horizontálny povrch.
- Zabezpečte čerstvý vzduch.
- Ak dôjde k vracaniu, otočte hlavu osoby na stranu.
- Demontujte alebo odstráňte stláčacie šaty.
- V prípade záchvatov starostlivo držte hlavu a končatiny pacienta, zabráňte aplikácii modrín a poranení.
Edém mozgu - drogy
Dehydratácia sa používa na odstránenie nadbytočnej tekutiny z buniek a mozgových tkanív. Ak sa u dospelých vyskytne závažný edém mozgu, intravenózne podanie osmotických diuretík sa najprv predpísalo pomocou kvapkadla - manitolu, albumínu a analógov. Po zmiernení akútneho stavu pacienta sa prenesie na slučkové diuretiká:
- torasemid;
- Furosemid ;
- Toradiv;
- Lasix;
- Torazo;
- Britomar;
- Trigrim;
- SutrilNEO;
- Torcida;
- Diuver;
- Trifas a ďalšie.
Keď je intrakraniálny tlak príliš vysoký a nie je možné odstrániť edém mozgu s uvedenými liekmi, odporúča sa ventrikulostómia. Ide o chirurgický zákrok, ktorý vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu z tkanív. Postup je zavedenie kanyly (duté hrubé ihly) do jednej z komôr mozgu, aby sa vytvorilo odvodnenie. Takáto manipulácia zabezpečuje okamžitú normalizáciu tlaku a odtok nadbytočnej kvapaliny.
Na pozadí mozgového napučiavania sa často vyskytuje hypoxia. Kyslíková terapia sa používa na zastavenie hladovania kyslíka a obnovenie činnosti dýchania. Najjednoduchšou variantou je použitie špeciálnej masky s prívodom koncentrovaného plynu. V moderných klinikách sa vykonáva oxygenoterapia - umiestňovanie pacienta do špeciálneho ovzdušia so zvýšeným tlakom kyslíka. V závažných prípadoch sa mimoriadne vykoná umelá ventilácia.
Na zlepšenie metabolizmu mozgu a normalizáciu funkcií mozgových buniek sa používa lokálne ochladenie hlavy a podávanie liekových roztokov, ktoré aktivujú metabolické procesy:
- Cortexin;
- Armadin;
- meksidol;
- citicolin;
- Antifront;
- Elfunat;
- Meksiprim;
- Venokor;
- Nikomeks;
- Meksimidol;
- dinár;
- Zameksen;
- Neurotrofínu Meksibel.
Opuch mozgu je sprevádzaný priepustnosťou bunkových membrán a oslabením cievnych stien. Vyriešiť tieto poruchy pomáhajú glukokortikosteroidným hormónom:
- Hydrokortizón ;
- Depos;
- prednizolón;
- Tseleston;
- Betaspan;
- Diprophos;
- Lorakort;
- betametazón;
- Flosteron a ďalšie.
Na stabilizáciu krvného tlaku sú vymenovaní:
- Dibazol;
- Eufillin ;
- pentamin;
- Azametony;
- Papaverín a analógy.
Mnohí pacienti vyžadujú zvládnutie psychomotorickej agitácie. Na tento účel platí:
- droperidol;
- oxybutyrát sodný;
- Diazepam.
Obnova centrálneho nervového systému je poskytovaná angioprotektormi, hemostatikami, antiginoxantmi, inhibítormi proteolytických enzýmov a inými liekmi, ktoré zahŕňajú:
- Dicynone;
- Actovegin ;
- piracetam;
- kyselina glutámová;
- Trasylol;
- contrycal;
- cytochróm C.
Niekedy je potrebné používať antibiotiká, hlavne cefalosporíny so širokým spektrom účinku:
- cefepim;
- cefuroxím;
- cefazolín;
- Cefadroxil;
- Ceftriaxón a jeho analógy.
Cerebrálny edém - dôsledky
V zriedkavých prípadoch sa doktoři dokážu úplne odstrániť opuch tkanív. Opuch mozgu je častejšie komplikovaný - dôsledky:
- duševné poruchy;
- kognitívne poruchy;
- paralýza a pareza;
- zdravotné postihnutie (závisí od postihnutých častí mozgu);
- roztržitosť;
- poruchy spánku;
- depresie;
- problémy s pamäťou;
- chronické bolesti hlavy;
- zvýšený intrakraniálny a arteriálny tlak;
- zhoršenie motorickej aktivity.
Edém mozgu - prognóza života
Skúmaná patológia postupuje veľmi rýchlo, je možné ju zastaviť bez komplikácií iba s toxickým opuchom tkanív u mladých a zdravých ľudí. V iných prípadoch sú dôsledky po cerebrálnom edému rôznej závažnosti. Prognóza závisí od rozsahu poškodenia orgánov, postihnutých oddelení a závažnosti sprievodných porúch. Vo väčšine situácií opuch mozgu vyvoláva nezvratné komplikácie, niekedy opuchy vedú k smrti človeka.