Kardiogénny šok je núdzový stav

Kardiogénny šok je akútne komorové zlyhanie s prudkým poklesom kontraktilnej funkcie srdca a následkom poklesu krvného tlaku a nedostatočného prívodu krvi do orgánov. Najčastejšie sa kardiogénny šok rozvíja ako komplikácia infarktu myokardu a vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Príčiny kardiogénneho šoku

Medzi provokujúce faktory rozlišujeme:

• rozsiahly infarkt myokardu , pri ktorom je ovplyvnená viac ako 40% myokardu a srdce nemôže zvyčajne kontrahovať a pumpovať krv;
• zápal srdcového svalu (akútna myokarditída);
• ruptúra ​​interventrikulárnej septa oddeľujúca pravú srdcovú komoru srdca z ľavej strany;
• akútna stenóza (zúženie) srdcových chlopní;
• akútne zlyhanie srdcových chlopní;
• masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Typy kardiogénneho šoku

V medicíne je obvyklé rozlišovať tri formy kardiogénneho šoku: reflex, skutočný kardiogénny šok a arytmický:

1. Reflex. Je to najľahšia forma, ktorá spravidla nie je spôsobená rozsiahlym poškodením myokardu, ale znížením krvného tlaku spôsobeného syndrómom silnej bolesti. S včasnou úľavou od bolesti je ďalšia prognóza relatívne priaznivá.
2. Skutočný kardiogénny šok. Vyskytuje sa pri rozsiahlych infarkách. V prípade, že 40% alebo viac srdca je nekrotické, úmrtnosť sa blíži k 100%.
3. Arytmický šok. Vyvíja sa v dôsledku ostrnej komorovej tachykardie alebo akútnej bradyarytmie. Poruchy krvného zásobenia sú spojené so zmenou frekvencie srdcových kontrakcií a po normalizácii jeho rytmu sa príznaky šoku zvyčajne prerušia.

Klinické symptómy a diagnóza kardiogénneho šoku

Medzi ne patria:

• prudký pokles krvného tlaku (menej ako 90 mm Hg) a pulzný (menej ako 20 mm Hg) tlak;
• tachykardia;
• Bledá (často s kyanotickými prvkami) a vlhkou pokožkou;
• studené končatiny;
• znížené žily v dôsledku poklesu tlaku;
• strata vedomia;
• porušenie močenia (pri arteriálnom tlaku pod 50 mm Hg, obličky prestávajú pracovať).

Ak má pacient symptómy kardiogénneho šoku, lekári posudzujú závažnosť týchto príznakov, merajú arteriálny a pulzný tlak, srdcovú frekvenciu a hodnotia srdcový index. Nasledujúce postupy sa používajú aj na určenie presnej príčiny a postihnutej oblasti:

1. Elektrokardiogram - určenie stupňa a umiestnenia infarktu, jeho hĺbky a rozľahlosti.
2. Ultrazvuk srdca - pomáha posúdiť mieru poškodenia, určiť množstvo krvi vysunuté srdcom v aorte, a určiť, ktoré srdcové oddelenia utrpeli.
3. Angiografia je röntgenový kontrastný spôsob vyšetrenia ciev, v ktorom sa kontrastná látka injektuje do femorálnej artérie. Toto vyšetrenie sa vykonáva, ak sú možné chirurgické metódy liečby.

Liečba kardiogénneho šoku

Liečba tejto choroby sa vykonáva výlučne v jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Núdzové opatrenia pre kardiogénny šok sú zamerané na zvýšenie krvného tlaku a normalizáciu dodávania krvi životne dôležitých orgánov.

Všeobecné opatrenia:

1. Anestézie. Je obzvlášť dôležité v reflexnej forme šoku.
2. Oxygenoterapia. Použitie kyslíkovej masky na zabránenie kyslíckému hladovaniu mozgu.
3. Trombolytická liečba. Intravenózne podávanie liekov na zlepšenie krvného obehu a zabránenie vzniku krvných zrazenín.
4. Podporná liečba. Intravenózne podávanie liekov draslíkom a horčíkom na zlepšenie výživy srdcového svalu.
5. Stimulácia. Zavedenie liekov, ktoré stimulujú zníženie srdcového svalu.

Liečba kardiogénneho šoku je nutne sprevádzaná monitorovaním činnosti životne dôležitých orgánov:

1. Monitor srdca.
2. Pravidelné meranie tlaku a tepovej frekvencie.
3. Inštalácia močového katétra na posúdenie funkcie obličiek.

Po vykonaní primárnych opatrení sa ďalšia liečba určuje v závislosti od typu a závažnosti stavu pacienta a môže byť chirurgická aj konzervatívna.